事情，常常自责自罪，甚至觉得自己死有余辜。
（三）意志活动抑制动作迟缓，生活被动、疏懒，不想学习和料理日常内务，不愿和他人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，回避社交；不想外出，不愿参加哪怕是平常喜欢的业余爱好活动。
轻者，觉得自己应该去做，但确实没有力气去做；严重时，连吃、喝、个人卫生也无法顾及，甚至出现不语、不动、不食的木僵状态。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、搓手顿脚等症状。
严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观及自责自罪的思想可萌发绝望感，这是自杀的强烈危险因子。患者会认为 “结束生命是我唯一的解脱 ”，“我死了，别人会活得更好 ”。这时候，患者就好像站在悬崖前，会发出求救的信号，当这些信号被熟视无睹时，他就彻底绝望了，自杀可能成为他最后的行动。也有可能抑郁越发严重，没有自杀，因为连自杀的力气也没有了，而当症状缓解时，又突然出现自杀。抑郁症自杀的成功率非常高，所以一旦发现患者，应赶快送去看心理医生，不可轻视。
（四）躯体症状1。典型的抑郁症：并不难识别。但很多抑郁症并不总是表现为终日唉声叹气、以泪洗面或寻死觅活，许多抑郁症的表现形式不易被察觉、容易被忽视或误诊，使得患者长期陷于痛苦而不能自拔。因此，抑郁症的早期识别特别重要。
2。“微笑”型抑郁：这类患者有抑郁的主观体验，但是在旁人面前总是有说有笑，以致别人难以察觉他的“强颜欢笑”。
3。“隐匿”型抑郁症：以躯体不适为主，较少谈及抑郁体验。常常在内、外科求治，结果花了不少钱，做了许多不必要的检查，也容易被误诊。这种情况在我国比较多见，容易消耗医疗卫生资源。
4。“勤勉”型抑郁：有些患者表现相反的状态，似“工作狂”，通过工作来缓解内心的不良情绪，终日忙忙碌碌，怕闲下来。这种情况，灾区比较多见，结果是抑郁情绪未处理，因为过度“勤勉”而又导致其他严重的生理疾病如冠心病、高血压，甚 第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍68至过劳死等。
请仔细阅读以下问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在15分以上，说明你应到医院就诊。得分在5～15分之间，说明你有一定的抑郁情绪，也应寻求医学帮助。如果你有自杀或伤害他人的念头，请立即就医。 。。
第四章 心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（7）
无（0分）偶尔（1分）有时（2分）经常（3分）你是否感觉沮丧和忧郁？
过去常做的事，现在做起来是否感到吃力？
你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧？
你是否容易哭泣或感觉很想哭？
过去常做的事，你现在是否兴趣减低？
你是否感到坐立不安或心神不定？
你是否晚上不服药就很难轻松入睡？
你是否一走出自己的房间就感到焦虑？
你是否对周围的事物失去兴趣？
你是否毫无原因地感到疲倦？
对抑郁症的治疗，主要采取药物治疗和心理治疗。在药物方面，现在抗抑郁的药物有许多种。一般来说，这些新型药物的不良反应少、轻微，服用安全、方便，比如帕罗西汀，有不少人每天1颗20毫克就够了。估计约有50％～60％的抑郁症患者可以通过药物治疗获得比较好的效果。
前面说过，有许多抑郁症的发病都与之前过多的压力、特别是最近半年的压力过大有关，所以恰当的心理治疗也可以取得好的效果。通过倾听、解释、指导、鼓励、安慰等方法，帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。同时帮助患者识别和改变自己在认识方面的偏差，矫正患者的不良行为，改善患者的人际交往和心理适应能力，提高患者对家庭和婚姻生活的满意度，从而减轻或缓解患者的抑郁症状。
比如，在大脑认识方面，患有抑郁症的人，常常因为缺乏自信心而习惯于消极和悲观地看问题，也就是心态很阴暗、消极，或者总看不见生活阳光的一面，所以，常常觉得生活没有意义，也没有希望。其实，这个世界上，只有极少数人是生来就具备自信心的。一般说来自信心是要每天在实践中逐渐积累而来。那么，我们就可以告诉有抑郁倾向的人， 69第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍可以用积极的想法来自我训练。比如一个瓶子只装了一半的水，抑郁病人的思维通常把这种状况说成“瓶子是半空”的，那么积极的思维就会描述为“瓶子是半满”的。这个积极的思维方法与普通建议不同。它不含有责任，而是使对方不会受到攻击也不会感到负担，还会慢慢产生一种愉快、积极的情绪。
抑郁症大多数都在3个月内起病，好发季节为秋冬季节，估计与阳光过少有一定关系。平均病程约为6～8个月。一般认为发作次数越多，病情越严重，年龄越大，病程持续时间就越长。
大多数治疗恢复的抑郁症患者，仍有30％一年内复发；有过1次抑郁发作的患者，其中50％的患者会再发；有过2次抑郁发作的患者，今后再次发作的可能性为70％；有3次抑郁发作患者，几乎100％会复发。这就是为什么需要强调定期地去看心理医生，合理地坚持治疗，减少疾病复发。
第四章 心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（8）
抑郁症的预后一般较好，但反复发作、慢性、老年、有精神病家族史、病前有明显的性格缺陷、有慢性躯体疾病、缺乏家庭和社会支持、未经治疗或治疗不充分者，预后往往较差。
抑郁症患者要学会“爱你自己”，并要同自己“和好”。新约圣经《马太福音》中有一段话，会对抑郁症患者有好处：“凡无辜向‘自己’动怒的……你要趁你和‘自己’还在同一条路上，你就尽快地先去同‘自己’和好。否则任何时候你都可能把‘自己’送给审判官”。
对于自己一段时间心情不好的人，要警惕两种偏颇，一是过于重视，自己给自己戴上抑郁症的帽子，精神压力太大，有可能弄假成真。当然，一般地，如果这样就患上抑郁症了，至少说明自身的心理素质还有待于提高。二是过于轻视，不积极诊治。认为得抑郁症的人，有思想问题，可能陪其聊聊天，开导开导就好了。其实，真正的抑郁症，就像其他疾病一样，有其发病的大脑生物学改变，早期发现和治疗，效果就好。小病不治，有可能拖成大病。等到抑郁自杀成功才后悔，就来不及了。生活中，这样的案例并不少见。
生活中，确有不少的名人、能人患有抑郁症，没什么大不了的，治好了，可以照样工作，生活如常。因为到目前为止，抑郁症是属于最好治疗，效果最为满意的心理疾病之一。所以，对待抑郁障碍的正确态度是，积极求治，但也不要杯弓蛇影，草木皆兵。如果对自己的状态不肯定，应及早向心理咨询师或心理医生求助。
张某，男，32岁，北川某单位职工。“5·12”地震那天下午14：08分，他提前去单位，临走之前，他3岁的孩子正在睡觉，他下意识地亲吻了孩子胖墩墩的屁股。20分钟后，地震发生，当他迅速返回自己的住所时，只有一棵直立的树提醒那是他全家人的居所所在。他脑袋一片空白，无法相信这一切，很快，他相信救援队伍一定会救出他所有的亲人。可此后让他挥之不去的痛苦，恰恰是他亲眼目睹所有亲人被挖出的那一幕幕，包括母亲、妻子以及孩子都已被钢筋水泥压成了肉泥。之后的1个月，他表现得 第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍70非常容易冲动、容易发脾气，经常埋怨，脑海时常闪现亲人从废墟中被挖出时的那一幕幕，痛苦不堪，经常独自发呆、落泪，注意力无法集中。逐渐变得很冷漠，不愿意与任何人谈论与地震有关的事情，做噩梦，经常被吓醒，宁愿睡帐篷，也不愿意再住高楼，容易被突然的余震晃动吓得全身无力、心慌、头晕。等被送去就医时，已经距离地震半年时间，但上述症状仍然明显，对未来茫然，没有任何的打算。
上述就是地震灾区比较多见的创伤后应激障碍（ PTSD）。。 最好的txt下载网
第四章 心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（9）
创伤后应激障碍（ Post Traumatic Stress Disorder； PTSD）是灾后最严重的心身障碍之一。最初是用来描述各类战争经历后的种种结果，也称为 “战争疲劳 ”。后来发现，凡是个体经历死亡威胁的事件之后都可能出现这些生理、心理上的症状。这些事件包括自然灾害（地震、洪水、飓风），人为灾害或暴力如火灾、车祸、虐待、*、恐怖袭击、战争，甚至一些严重威胁生命的疾病比如癌症、艾滋病，都可以导致明显的 PTSD症状。这种压力既可以是直接经历，如经历地震，直接受伤；也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤、儿童目睹父母暴力等。
通常地，在经历了上述事件之后，在身体和心理上都会出现一系列的反应。这些反应包括恐慌、忧虑、情绪低落、失眠、频繁做噩梦。有的人会烦躁易怒，也会心神恍惚，难以集中注意力。还往往会不由自主地产生对灾难情形的鲜明的回忆，这种回忆导致生理和心理上的应激反应（例如出汗、心跳加速、极度恐慌）。同时，患有 PTSD的人们会尽量地避免接触和提及他们所经历的灾难。他们会避免故地重游。他们的情绪通常会持续低落，并会对原来感兴趣的事物丧失兴趣。他们也可能把自己孤立起来，避免和他人交往。他们或许会表现得神情呆滞，对人对事反应迟钝。
如果上述症状在灾难一个月以后还持续出现，并且已影响到了正常的生活，就应考虑患有“创伤后应激障碍”。请注意，有的人，特别是救援人员的症状可能会延缓出现。也就是说，他们可能会在灾难发生六个月或更长的时间之后才出现反应。比如，笔者调查过儿童时期曾有被*待经历的女性，发现她们在被虐待之后的一段时间没有明显的心理问题，但随着年龄的增长，直到青春期现象如月经出现或明白什么是“性”的概念之后PTSD症状则明显出现。遗憾的是，与*待有关的PTSD症状一旦出现，多少年都不易消退，严重地影响她们夫妻和家庭生活。所以，她们也需要及时治疗和帮助。
据美国精神病学会统计，美国患PTSD的人群总体患病率为1％～14％，平均为8％，个体终生患病危险性达3％～58％，女性约是男性的2倍。PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群，高达19％。
临床经验表明，重大灾难发生后，约有25％的灾区群众会从暂时性应激状态转向PTSD；国内前期对震后PTSD的研究显示，1998年河北张北尚义地区里氏级地震后灾区群众的PTSD发病率为；1996年唐山地震20周年时，唐山市开滦精神卫生中心曾经做过一项调查，发现约22％的人患有PTSD，地震所致孤儿中PTSD总发生率为，说明PTSD症状 71第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍可以迁延持续很多年。txt电子书分享平台
第四章 心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（10）
到目前为止，灾区还没有大规模有关PTSD的流行病学资料。根据小范围样本的摸底调查，发现地震后2～3个月，一些特殊人群如医务人员、教师、遇难家属的公安民警的PTSD患病率在24％～35％之间，明显要高于一般受灾群众，5％～14％。就按照最低的发病率估计，作者、消防官兵、武警战士，因为持续工作在血淋淋的救援现场，也是患PTSD的高危人群，他们是接受心理服务的重点对象。如果既是极重灾区的受灾群众，又是持续参加救援的工作者，比如地处灾区的公安民警、干部、医务人员、教师，他们承受的是双重的重大压力，理论上，他们是容易遭受严重PTSD侵袭的最“脆弱”人群。
除了上述灾难本身的特征和强度以外，是否患PTSD还与其他一些个人的因素有关。
比如，过去遭遇过心理创伤的，特别是儿童期遭遇过*待，10岁就父母离异；性格内向或有神经质，如易紧张、好激动、多愁善感、敏感多疑、容易沮丧等倾向；家族中或者自己过去有过精神障碍史；或者地震前后经历很多压力，比如经济条件差、身体有病、离婚等，这些都是产生PTSD的危险因素。这样就可以解释，为什么同样的灾难和损失，有的人患病了，有的人却没有。
当然，对灾难的发生有预见性、控制感强以及灾难发生后能够获得很好的社会支援都可以明显地降低心理创伤的程度。1999年，有人曾经对发生在河北张北的地震做过研究，发现处于震中的民众患PTSD的比率反而要低于非震中的民众，原因就是震中的民众获得了更多的社会支援。这一方面反映了社会支持对于减少心理创伤的重要作用；另外一方面，提示今后灾区的心理服务工作，同样需要关注那些获得社会支援少的次重灾区民众。
由于受灾面积广，重灾区的人口基数大，那么地震以后，都会有数万人患上PTSD疾病，可以预测四川灾后预防心理问题的形势非常严峻。
突如其来的地震，几乎会让我们每个人的心理防线被击垮，容易出现焦虑、抑郁、睡眠障碍，所以是否患PTSD将与心理打击的性质、程度有直接的关系。一般而言，人际暴力比自然灾难更容易患上PTSD，比如女性被*以后，59％会患上PTSD。从越南战场返回的美国士兵，大约15％的人患有PTSD。原因是，人际暴力，如被*、遭遇家庭暴力，这些都带有明显的个人特征，很容易摧毁人的自尊，带有强烈的羞耻感，并且不容易获得社会支持。而自然灾难，往往涉及面广，可能相比之下，自己还是幸运的，也容易获得他人的理解和社会支持，所以患病率相对要低。但由于受灾人群基数大，所以，患病的绝对人数仍然众多。
而此次汶川地震，由于破坏性之大，人员伤亡严重，财产损失巨大，给灾区民众同时带来的是全方位的多重打击，所以，有理由相信，极重灾区民众患PTSD的比率会比较高。当然，政府和社会各界及时有力的组织救援，也会大大地减少各类心理疾病的发生，包括PTSD的发生。此外，那些并没有直接经历灾难，但积极参加救援的医务工PTSD的心理反应常表现为情绪容易激动、紧张和恐惧，经常整夜不能入睡，处于恍恍惚惚之中，有时还会在睡眠中反复梦见灾难创伤时的景象，不能集中注意力，完全或部分 第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍72丧失工作能力，并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。其心血管反应可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压以及呼吸困难等。
第四章 心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（11）
正因为如此，有科学研究认为，患有PTSD，不单单会增加患其他心理疾病（如抑郁症、焦虑症、酒精依赖）的危险，关键还会增加患各种躯体疾病的危险，主要如癌症、心脑血管疾病、关节炎、慢性疼痛等。
所以，控制P TSD的发生率，无论对于改善灾区民众的生存质量，还是对于减少灾后民众因为身体疾病而增加的医疗资源消耗，从而减少灾区家庭的经济负担都有相当重要的意义。
PTSD主要有三大临床症状：对创伤性事件的反复痛苦体验、回避与创伤有关的任何信息或情�