伤痛之后- 第2部分

　　　　波琳长喘了一口气，放松了很多，开始描述她父母的反应。

　　　　她母亲的反应是“你应该告诉我，你不知道我是如何受到伤害的；不允许告诉你父亲和哥哥或任何人。家里看上去很糟糕”。波琳然后就生病了，不安也增加了。她没有告诉父亲并预料父亲不会有任何情感的反应，但是即使事情很紧要，她也不敢告诉母亲。

　　　　波琳开始建立她的“成人意识”来感受和表达情感，因此增长了她的内心安全的感觉。

　　　　在这期间我们又进入治疗约定的过程。

　　　　这个改变了波琳原本靠自己的力量去做的决定，这是由她转让的“父母意识”希望她这样做。

　　　　波琳有个清楚的治疗约定：每周来见我，并且如果她需要，可打电话约我见面。

　　　　当波琳试着用自己“成人意识”的力量坚持治疗约定时，她变得较少依赖她的伙伴和我，并且愿意能够履行治疗约定，无论生活中发生什么事情，她都不会自杀也不会伤害自己。她还制定了不杀人、不伤害他人的治疗约定。

　　　在心理治疗的早期，我提醒波琳，她在潜在地给自己“不要生存”的指令、自我破坏行为和自责原本的信仰。我最初没有要求波琳制定“不自杀、不自伤”的治疗约定（在前六周），原因是我不能判定波琳在这阶段是否处于危险期。

　　　　波琳多数是被动的，我的重点放在利用我这个资源让她积极行动起来，仅仅五个星期的治疗，我认为是制定这个治疗约定的适当而必要的时候。

　　　　六个星期以后，波琳告诉我：“我想治疗，因为我不想这样继续下去，我要改变病态和受伤害。”她然后问我她是否能改变，我回答她能，只要她愿意改变。

　　　　波琳同意这些条件并进一步治疗约定，能够自己去寻找完整的医学帮助，自己支持自己采取有效的行为向警察控告。波琳最终的治疗约定：“我将与人类再接触，继续生存并完成考试。”

　　　　我与她商讨后，波琳写下具体的治疗约定：

　　　　1．寻求并得到帮助（医学、警察）；

　　　　2．从自身寻求并得到帮助；

　　　　3．开始接触人并进行人际交往；

　　　　4．尽自己最大努力通过考试。

　　　　她决定继续考试意味着她将不断地看见强暴她的人因此对她会有相当程度的伤害和害怕。

　　　　她希望通过心理治疗帮助她完成考试，我同意这个契约，她还没有保护自己的能力。

　　　　她很坚定这个治疗约定，那是她想做的，因为：

　　　　1．如果她学业考试失败，她将没有资格，她有可能不断重复失败。

　　　　2．她不想再继续九个月以来的痛苦，想结束痛苦。

　　　　3．她不想耽误毕业离校，想开始以后的新生活。

　　　　很显然，波琳这次需要帮助和支持是一个新的行为，她选择继续上大学，是一个非常有意义的变化。

　　　　波琳同意访问大学的援助机构，去得到医学证明的支持，这些对她得到必要的补偿是非常有用的。

　　　　随后的三个月，波琳用多种方法处理治疗约定。

　　　　她现在直接告诉我被强暴的经历，并且融化了一些情感。

　　　　波琳决定见医生接受适当的检查。在第一次检查，她让我也来。我同意了她的请求。这样做是为了支持她学习果断自信，尤其关系到她的身体，尤其是对这种敏感的检查，我的到场会给她提供一个强壮的、现场的支持。

　　　　我也意识到这个阶段波琳的发展需要激发，同时也需要支持。必要时这是完全重要的治疗干预。我可以教她并给她做示范，让她知道如何询问自己所要的，并且控制这个过程。

　　　　波琳因为我在那里非常恐慌，让自己表达害怕，自从被强暴后，她封闭了自我。

　　　　在这阶段，波琳认识了朱莉娅，对她的依赖性表现得非常明显。很多次波琳感觉不能决定自己是否要一杯咖啡，只有问朱莉娅之后才能决定。她的行为导致她不能自己开车，于是朱莉娅成了她的司机。当朱莉娅离开时，她感到害怕，她预感到她也必须离开。

　　　　后来波琳开始与朱莉娅发生同性恋，很快带着有关她两人关系的想法与感情进行心理治疗。

　　　　这显然对她接触人有重要影响。而且，这意味着她与我的接触更多的是由于她被强暴的经历，我想这个重要的阶段是要让她消失精神创伤后的综合征。

　　　　我给朱莉娅做了一个简短的咨询，她也来接受心理治疗，我同意做伴侣咨询，并由我与朱莉娅的精神治疗医师来共同完成。

　　　　这项工作导致我逐渐意识到波琳表现出来的依赖型人格障碍。

　　　　我开始明白，波琳如何通过照顾自己，以及拒绝自我与她最初具有依赖关系的伙伴相娱乐。这也是非常重要的焦点，教波琳用直接的方式询问她所要的以及她需要面对的责任。

　　　　波琳于是制定结束与她的伴侣关系的治疗约定：“我不会问朱莉娅三天来的感觉，代替的是，当我想去问她时，我会问自己我的感觉是什么，采取适当的行为；当说一些我认为朱莉娅不喜欢的事时，我不会笑；我会告诉朱莉娅无论多长时间我会靠自己的力量。”

　　　　我被她的思想震惊，在这项重要的工作中，我协助波琳改变依赖伴侣的关系。

　　　　波琳成功地完成行为矫治约定，这是重新获得自信和希望非常重要的途径，这是治疗精神沮丧必需的阶段。

　　　　六个月以后，波琳已经积极地采取医学检查和情感帮助；从朋友那里寻找和接受支持，开始从事社会活动。她完成了考试，并且找到一份工作。在这阶段她还没有与警察联系。

　　　　波琳不再感觉有创伤性应激障碍的症状。她仍服用少量抗抑郁药物，但不因害怕而感到无助、麻木、退缩，或者因回忆过去的事情害怕重蹈覆辙而困扰。

　　　　波琳和朱莉娅搬进一所新的公寓，开始了新的工作，制定了一个新的治疗约定：“我会感觉到我的情感。”

　　　　这对波琳来说是一个自治的治疗约定，这需要有意义的心理内部的变化，需要她“儿童意识”的重新修饰。不管她是否被强暴，这个治疗约定对于她都是中肯的。

　　　　心理治疗到现在，她建立了合理的“成人意识”的方式，她限制自己，生活中有了自己真正自由的选择。

第二阶段：波琳自我心态的修饰

　　　　波琳的治疗约定是“我会感觉到我的情感”，我把这个治疗约定扩展为：“恰当地鉴别、体验、表达情感”。

　　　　波琳的第二个阶段治疗，发展她的回避型人格障碍，帮助她提炼自我的内心感受和安全。

　　　　我提供强烈的支持和援助的经验，于是波琳开始建立内心的安全感，表达她的悲伤难过。

　　　　这个阶段我帮助她去除“儿童意识”的混淆。这项工作需要做好两个方面：

　　　　1．表达未被满足的需要和情感；

　　　　2．发展内心的安全感。

　　　　在这个阶段的头三个月，我特别使用了相互作用分析技术，比如自我心态诊断，以我的“儿童意识”与波琳的“儿童意识”进行交流。例如，在一次咨询中，波琳的治疗约定是：“我感到空虚时就去做一些事情。”

　　　　我问她在哪里感到空虚，她回答在她眼里。我使用格式塔疗法，我引导她现现空虚的眼睛。

波　　　　琳：我很空虚，因为没有人注意我，我恐慌得要发泄任何事情。

卡拉克森：说一些你可能发泄的事情。

波　　　　琳：我，我的情感和思想，我不想把你带进去，因为那样你就会看见我的无经验、害怕和我的弱点。

卡拉克森：“你”指的是谁，你在和谁说话？

波　　　　琳：我的母亲。

卡拉克森：（带领波琳进入一个自我状态的对话）现在告诉她你将继续。

波　　　　琳：我想告诉你我的感情但是你不爱我，如果我做了你会离开我，于是我改为不让你知道，我不显示给你，是因为这样做我表现是好的，你会爱我的。

卡拉克森：（当作母亲）我很恐惧，有些事你没有告诉我，你没出什么事吧。你这些思想是从哪里来的？

　　　　这次咨询以后，波琳说她感觉总是很悲伤。当我问她如何决定她的“成人意识”，她回答当人们问她感觉如何时，她什么也不说，她不敢把自己分享给别人，即使那是她信任的人。

　　　　然后她决定，在她的“成人意识”，她会同别人分享自己，她认识到已经开始和我分享她自己了。

　　　　几星期以后，波琳开始以多种方式与我分享她的“成人意识”和她的“儿童意识”。

　　　　我用“儿童意识”与她的12岁的“儿童意识”自我心态进行交流。

　　　　她讲述了她哥哥菲尔去读大学时她的悲伤，而且她对父母的悲伤感到更加难过，他们仿佛生活在菲尔的电话里，仿佛他们没有其他的孩子，她不算。作为她12岁的自我，波琳深刻地联系到“儿童”的判断，她应该喜欢菲尔，这样她能够得到母亲的爱，填补母亲的生活。

　　　　当波琳开始允许更多地体验自己时，她开始体验她的“父母意识”。

　　　　当波琳开始表达自己的感情并自我分享时，她也逐渐地、更多地、真正地意识到她的“不要生存”这种欠思考的傻念头。

　　　　波琳，当她有压力紧张时，描述自我像一个笼子，“她”正对波琳说，“我不允许你出去，如果你背叛我，我会紧紧地控制你，甚至会伤害你，你最终是不会有好下场的。”

　　　　波琳理解了许多关于“儿童意识”的过程和经历，从她的“成人意识”警醒自己并禁止自己并停止做这些。波琳再一次增长了她内心的安全感。

　　　　随后的几个星期，我对她的“儿童意识”做了大量工作，在这期间，她有了许多年来的第一次大喊大叫。在另一次咨询中，我做了一系列的工作，她试图通过推我后背的靠垫推我。只要波琳感到恐惧，我就告诉她停下来，深呼吸，尽可能地检验她的幻想，确认自己行，确认自己想什么。尽管波琳发现做这项工作很难，但是她毕竟表达了乐于做这件事，直到我和她都能幸存，然后制定了有关幸存和生活的再修饰。

　　　　这种修饰的影响是显著的，波琳改变了她的“不要成为‘儿童’和不要有需要”的禁令。

　　　　她开始说她感觉脾气暴躁、焦虑。

　　　　我帮她拆开她对我和她的污染的投射，她更加理解了她的“要强壮”的含义。她原本想说：“只要我是好的、强壮的、普通的奶油布丁，我是行的。”然后她看着我说。

波　　　　琳：那不是我所想的。

卡拉克森：那你想成为什么样呢？

波　　　　琳：我是这样的：丰富的、贫穷的、多变的、有趣味的、有时有点固执。

卡拉克森：你应该像一个热海里的龙虾。

波　　　　琳：（大笑）天知道，热海里的龙虾对母亲的胃简直是太丰富了，但听起来对我正好，从现在起我要成为我自己，不管我是什么样。

卡拉克森：即使我不能接受你的母亲？

波　　　　琳：我宁愿是奶油布丁。

　　　　就在这描述的过程中，我也开始告诉波琳参加我的团体治疗。我认为她现在有足够的自信在一个团体中感觉足够的安全，尤其是在只有女性的团队。我也认为她现在有了建立在长时间个体心理治疗的基础，她会从团体心理治疗中得到好处。比如，团体中相互的支持、面对、广泛交流的体验，这对于好的改变有很大贡献。

　　　　我想这次自我的表露和新自信的确认会在她即将参加的小组中有效地得到表现。

第三阶段：法庭审理败诉

　　　　波琳参加了小组，并制定了治疗约定：“我会来参加小组，说我的思想、感情和需要。”

　　　　这个治疗约定在我看来表达了波琳的内心，她需要同他人心与心的交流。波琳会在许多方面表达自我矛盾。例如，她会来参加小组，但几乎不说话。她想进行个人的心理治疗阶段，并且说：“我不知道为什么我什么都说不了。虽然我想说，我应该能说，但我不知道如何说。”

波琳也决定告知警察她被强暴了，虽然强暴已经发生18个月了，对于警察来说还是有足够的证据可以获得。波琳向警察报告了被强暴并且卷入了确定的法律程序，包括随之发生的法庭审理。

　　　　这就给波琳很多任务，不仅是自己的痛苦与困难，这样做波琳改变并背叛了她原有的信息和信仰。例如，告诉警察她不再忍受沉默，她体验警察对她真诚的、反对的禁令“不要期望任何人都相信你”。

　　　　就在她同意警察逮捕吉姆时，她感觉背叛了原有的信仰“如果人们攻击我，一定是因为我是坏的”。我打破这个僵局，她要知道一点，她不应该被侵犯，吉姆应该对他的行为负责任。

　　　　波琳有权利在吉姆被逮捕之前停止法律的进程。我的心理治疗工作的一部分是，与波琳一起确保她等待负责将要发生的事，以及她对警察、律师、我的小组需要的要求。

　　　　在这前后，应波淋的请求，我陪伴她到警察局陈述有关真实的强暴情景；同意陪她到医院，以及陪她到法庭。这些干涉也符合我对波琳的全面治疗计划，适应她建立自己的积极的“父母意识”。为使她能形成一个强大的确认的“父母意识”，我也用了另一些技术。

　　　　在这时期，波琳在小组里第一次哮喘发作。我以前与波琳讨论过当她哮喘发作时，她通常做什么。她说由于她感到恐惧她会从团队里退出，使用她的药物帮助她恢复呼吸。

　　　　哮喘是某些儿童发展时的一个症状，在生活的头几年，哮喘被人们忽视了，因此我的干预是提供波琳最强大的支持和帮助，体验作为对以前忽视掉的矫治方法。这一次，我吩咐波琳选择地带些药物。

　　　　在这阶段，我清楚地知道波琳已经在对她的生活进行修饰，她不会使自己处在不必要的危险中。而且她同我制定一个提供保护和支持她的契约，来处理她的害怕、恢复她的呼吸、感觉她的悲伤。我也认定波琳能够足够地控制局势，能够做到这些。她成功地取得她需要的。

　　　　五月份法庭安排，波琳的被强暴事件将于六月份进行审理。开庭的前几天，她还没有发展好她的新的“父母意识”和“成人意识”来支持她的“儿童意识”。她没有学会如何为自己辩护。

　　　　我的治疗计划是继续建立她的“成人意识”，包括“有素养的父母”行为。我计划主要从这四方面着手：

　　　　1．需要的、想要的支持水准；

　　　　2．使用在医院的时间感到“帮助和安全”，体验“打扰”护士，向她们提出要求，不要被动得像个孩子；

　　　　3．理解自己的心理过程；接受她所想的和她的感情，写下来并且仔细理解；

　　　　4．运用发展策略去建立波琳作为“女人意识”的自我，她会与自己的“儿童意识”斗争。

　　　　这项工作成功了，波琳在法庭上作证，坚持“成人”，并应用得很好。开庭审理一开始，警察和律师不确定吉姆罪行成立。然而，由于吉姆的低防御，波琳强大的证据，他们改变了想法，99％的认定他罪行成立。波琳也变得非常乐观，因此当陪审团判定吉姆无罪时，她体验了真正的震惊。

　　　　两三个星期波琳表现着震惊的症状：麻痹、隔离的情感和怀疑。当她从惊吓中走出来后，她变得退缩，感觉外面的世界真可怕。

　　　　我的观点是这是一个当她第一次被强暴感觉到的再一次打击。然而，她仍旧按照原本的