酸地对我说她的生活已经没有什么意义。她从来没有体验到年轻时所梦想到的快乐和满足，她抱怨自己有一种不满足感，并坚信作为人她是失败的。她告诉我，她没有做过任何有价值的事情，并得出结论说，她的生活不值得过下去。
由于我觉得有必要很快介入以避免再次发生自杀企图，所以我就用认知疗法来尽快地向她表明，她对于自己所说的东西是不合逻辑的。我先让她给我一个清单，清单上要列出她一生中所做的事情，以验证她所说的她没有成功地做过任何有价值的事情是否正确。
路易斯：噢，在二战期间，我帮助我的家人逃离纳粹恐怖，并移民到了这个国家。另外，在我成长的过程中，我还学会流利地说多种语言——有五种之多。当我们到达美国后，我接受了一份让我不满意的工作，接受这份工作纯粹是为了能够为家里挣足够的钱。我和我丈夫养了一个儿子，他后来上了大学，现在成为一名成功的商人。我是一个好厨师，另外，我可能还是一个好母亲，我孙子可能还会认为我是一个好祖母。这或许就是我一生中所做的事情。
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第15章 最后的胜利：选择活下来（6）
戴维：有这么多成就，你怎么能说你什么都没做呢？
路易斯：你要知道，我们家所有人都会说五种语言。离开欧洲只不过是为了活下去。我的工作很普通，不需要特别的才能。抚养孩子是做母亲的责任，任何一个好的家庭主妇都应该学会做饭。因为这就是我所做的所有事情，而做这些事情任何一个人都能够做，所以它们并不是我真正的成就。这些事情很一般，所以我决定自杀，我的生活没有价值。
我意识到路易斯会不必要地为难自己，她会说：“这不算数”，对于任何她所做的好的事情来说她都会这么说的。这是一种常见的认知扭曲，它被称做“贬低积极面”，这一扭曲正是她的主要敌人。路易斯看到的只是她的欠缺和错误，并坚持她的成功算不了什么。如果你也这样不把你的成就算在数的话，你也会产生心理幻象，认为自己毫无价值。
为了证明她的心理错误是一种极端的幻想，我建议路易斯和我做一个角色扮演。我告诉她我会扮演一个抑郁的精神病医生，而她是我的治疗医师，她要想办法发现为什么我感到抑郁。
路易斯（作为治疗医师）：伯恩斯博士，为什么你感到抑郁？
戴维（作为有抑郁症的精神病医生）：噢，我认识到我一生中没做过任何事情。
路易斯：所以你就感到你没做过任何事情？但是这样说是没有意义的。你肯定做过什么事情。比如说，你照顾过许多严重的抑郁病人，我还知道你发表过学术文章，做过学术演讲。似乎在你这个年龄你已经做了很多事情。
戴维：这些事情都不算数，你看，照顾病人是医生的义务，所以这不算数。我没有做我想做的事情。而且在大学里做研究和发表研究结果也是我的义务，所以这并不算是真正的成就。所有的老师都会这么做，而且我的演讲也并不是很重要的。我的看法很普通，我的生活基本上是一个失败。
路易斯（自己笑了起来——不再作为一个治疗医师）：我知道过去十年来我一直这样批评自己。
戴维（再次作为一个治疗医师）：现在，当你想到你完成的事情，并继续对自己说“这不算数”时，你是什么感觉？
路易斯：当我这样对我自己说时，我感到抑郁。
戴维：考虑你喜欢做的事情事实上一直没做，忽略你已经做得很好的事情，不认为它们是你努力和决定的结果，这样去考虑问题有什么意义呢？
路易斯：的确没有任何意义。
作为这次会谈的结果，路易斯开始明白她一直武断地对自己说：“我做得并不够好”，并且因此而难过。当她认识到这样做是多么武断时，她觉得一下子轻松了起来，她的自杀念头也一下子消失了。路易斯认识到不管在其生活中她做了多少事情，只要她想让自己难过，她总可以对自己说：“这还不够。”这表明她的问题并不是说在现实中存在，她只不过掉入了心灵陷阱。角色转换激起了她的幽默感，她笑了起来。她幽默感的这一刺激似乎有助于她认识到自我批评的荒谬，她也获得了足够多的对于自己的同情。
让我们来讲一讲为什么你认为你是“无望的”这种信念既不理性也是自挫性的。首先，要记住，抑郁病经常是自我限制的，大部分情况下甚至不用治疗就会消失。治疗的目的是加速恢复过程。现在有许多有效的药物治疗方法和心理治疗方法，而另外一些方法也发展很快。医学总是在进化。我们现在正体验到抑郁病治疗方法的复苏。由于我们还不能完全预测对于某一特殊病人哪种心理治疗方法或药物治疗方法更有效，所以有时要数个方法并用，直到找到能够带来快乐的方法为止。尽管对病人有要求，并且需要艰苦的工作，但是心里要知道，有时一种或数种方法不起效并不表明说有的方法都无效。事实上，情况经常刚好相反。比如，最近的药物研究表明，使用抗抑郁药物不起作用的病人经常更有可能对另外一种药物有反应。这意味着如果你在一种治疗方法中失败，那么你采用另外一种方法成功的可能性事实上就会提高。如果你综合采用许多有效的抗抑郁药物、心理治疗方法和自助治疗方法，那么你最终康复的可能性就非常之高了。
当你抑郁时，你或许总是倾向于把感受与事实混淆在一起。你感到无望，并且彻底失望，这只不过是抑郁病的一种症状，而不是事实。如果你认为你无望，你自然就会这样感受。你的感受会追随你的不合逻辑的思想方式。只有作为一个专家，由于他已经治疗了成百上千个抑郁病人，所以只有他才能够给你做出有意义的恢复诊断。你的自杀念头只不过表明你需要治疗了。所以，你相信你是“无望的”几乎总是能够表明你其实并不是这样。你应该治疗，而不是自杀。尽管概括性的说###误导人，我还是愿意用下述这条规则来指导我：感到无望的病人事实上永远都不是没有希望的。
相信自己无望是抑郁病的一个非常奇怪的特征。事实上，有着强烈预感的严重抑郁病人所体验到的无望感的程度经常要比没有那么强烈预感的普通病人所体验到的无望感的程度要强烈。揭示引起你潜藏在无望感背后的不合逻辑性是很重要的，因为这样才可能阻止你产生实际的自杀企图。你或许相信在你生活中存在着无法解决的问题。你或许已经感到你掉入了一个根本不存在的陷阱。这或许会让你极端沮丧，并让你产生杀死自己作为解脱的念头。不过，当我面对那些认为自己确实无可解脱的抑郁病人时，我发现这些人的“无法解决的问题”是根本不存在的，我总是发现这些病人是被误导了。在这种情况下，你更像是一个邪恶的魔法师，你创造了一个地狱般的心灵魔法幻象，你的自杀想法是不合逻辑的，是扭曲的，也是错误的。你的扭曲的想法和假设是不现实的，是它们给你带来了痛苦。当你学会观看镜子背后的东西时，你会发现你是在欺骗自己，你的自杀念头就会消失。
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第15章 最后的胜利：选择活下来（7）
说抑郁病人和企图自杀的人永远不存在“真实的”问题，这是一种很幼稚的说法。我们都存在真实的问题，这包括财务问题，人际关系问题，健康问题等等。但是这种困难只能以一种合理的方式加以解决，而不能通过自杀来解决。事实上，这种挑战可以成为情绪提升和个人成长的一种源泉。而且，正如第9章所指出的那样，真实的问题永远不会让你产生抑郁。只有扭曲的想法才会剥夺你有效的希望和自尊。我在抑郁病人那里从来没有看到除了自杀就“完全不能解决的”“真实”问题。
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第16章 如何身体力行（1）
“医生，拯救你自己。”——路可福音4：23
近一项关于压力的研究表明：世界上要求最高的工作之一——就容易激起感情激动的压力和心脏病发作率来讲——是飞机场塔台上空中交通协调人员的工作。它要求精确无误，工作人员必须时刻保持高度警惕，一时的疏忽便会酿成大祸。而我在想，究竟他们的工作是不是就比我的工作更繁重。毕竟，飞行员们愿意与他们合作，希望能安全地起飞降落。而我所引导的航船有时候走上的却是一条自取毁灭的道路。
以下便是上星期四上午半个小时内发生的事情：10点25分我收到今天的邮件，10点30分的会议开始前的间隙里，我大致看了一下一封由一个叫菲力克斯的病人写来的信，信很长，而且前言不搭后语，字里行间都透露着愤怒。在信中他宣称要实行一项“血浴”计划，按照计划，他将谋杀三个医生，这其中包括两个曾经医治过他的精神病专家。他写道：“现在我只是在等，等到我有足够的精力开车到商店买手枪和子弹。”我怎么也拨不通菲力克斯的电话，只好先和哈里开始了会谈。哈里形容憔悴，看上去像一个集中营里的战俘。他对自己的五脏六腑完全没有感觉，仿佛它们已经和自己脱离了干系，被这种错觉困扰的哈里对食物毫无兴趣，体重一下减轻了70磅，目前正在接受住院治疗。为了避免饿死，我跟哈里谈起了选择强制管式进食这种不得已的办法。这时，一个叫杰罗姆的病人的一个紧急电话打断了这次会谈。杰罗姆告诉我，他已经把绳索套在脖子上了，正在非常认真地考虑在妻子下班到家之前吊死自己。这位病人既不情愿继续进行门诊治疗，又坚持认为住院毫无意义。
我在下班之前终于解决了这三件紧急事件，心情轻松地回到了家。就在我准备睡觉的时候，一位经我的一个病人介绍来的女士打来了电话，那可是个很有名的大人物。她告诉我说几个月来她一直非常消沉，就在刚才她还站在镜子前试着用剃须刀片割断自己的喉咙。而她只是为了安慰那位把我介绍给她的朋友才打了这个电话，她坚信自己已经“病入膏肓”，并拒绝了我安排一次会面的要求。
虽然我每天的工作不都像那天一样伤脑筋。但是有时我的确感觉像是生活在一个压力锅中。这给了我很多机会去学习对付强烈的不确定感，焦虑，挫败感，愤怒，失望以及内疚。也使我有机会亲自实践那些认知方法，亲身体会到它们的确是有效的。这个过程中当然也不乏种种欢乐的时刻，那种感觉真是棒极了。
如果你曾找过精神治疗医师或医疗顾问，你会发现绝大多数情况下他们都希望让你讲话，而自己仅仅只是在扮演听众的角色。这是因为许多医生经过训练后都变得相当被动，起不到指导作用，只是一面能够反映你所说的话的“镜子”。这种单向的交流对你可能是徒劳的和令人沮丧的。你会奇怪，“我的医生到底是个怎样的人？他有怎样的感觉？他如何应付这些感觉？在处理我或其他病人时他会感到怎样的压力？”
许多病人会非常直接地问我：“伯恩斯医生，你自己有没有试过这些方法呢？”事实上，我经常在晚上乘火车回家的途中拿出一张纸，从中间由上到下画一条线，运用“两栏法”解决白天工作所留下来的各种令人心烦的问题。如果你有兴趣了解这背后不为人知的情况，我将很乐意与你分享我的一些“自助”工作。这是一个可以舒服地靠在椅背里听精神病医师讲话的机会，与此同时，你还能了解到你所用于克服抑郁症的认知方法是如何应用于每天的种种挫折和紧张，而这些正是我们每个人的生活都不能避免的一部分。
一些新式的精神病治疗方法中，比如认知治疗，医生和病人作为小组中的平等成员共同工作，进行自然状态下对等的交谈。
如何对付敌意：一位炒了20个医生鱿鱼的男士的故事
我的工作中经常会遇到那些脾气暴躁的人，他们极端苛刻，经常会失去理智。和他们打交道确实令人头疼，我甚至怀疑我曾经面对的都是些东海岸顶尖的愤怒高手。这些人常常把怨恨发泄在那些最关心自己的人身上，有时候我也会成为这倒霉的出气筒。
汉克是一个愤怒的青年，在被送到我这儿来之前，他已经赶走了20位医生。他对自己间歇性的背部疼痛叫苦不迭，同时确信自己患有严重的内脏系统失调症，但又没有表现出任何身体上的异常，因此尽管那些冗长、详尽的医疗诊断书以及为数不少的医生都告诉他，这种疼痛十有###是由于情绪紧张引起的，就像头疼，汉克还是不愿接受这种解释。他认为医生们都在应付公事，给出的建议一点儿价值都没有。每一次他都暴跳如雷地将医生扫地出门，然后再换另外一个。最后，他同意去找精神病医师，但还是做了一年的无用功。他随即又解雇了他的精神病医师来到我们的“心情”诊所寻求治疗，尽管他很憎恨这次转诊。
汉克刚来的时候很消沉，我开始教他练习认知方法。夜里当他的背疼开始加剧，汉克便将自己陷入令人泄气的狂怒之中。他抑制不住冲动地拨通了我家的电话（他曾说服我把家中的电话号码给他，这样他就不必通过答录机联系了），当头便是一通诅咒，接着便指责我误诊了他的病情。他肯定自己得的是内科疾病，而不是什么精神问题。然后就下达了他的最后通牒：“伯恩斯医生，要么你明天就给我安排休克疗法，要么今晚我就去自杀。”如果可能，答应他的要求对我来讲还是很困难的。因为我从来不用休克疗法，而且我认为这种疗法对汉克完全没有必要。当我试着婉转地向他解释时，他的愤怒就会再次爆发，并威胁可能采取毁灭性举动。
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第16章 如何身体力行（2）
在治疗过程中，汉克总是不放过我哪怕是一丁点儿毛病（他说的这些倒也是真的），而且已经形成了一个习惯。他在办公室里横冲直撞，使劲捶打着那些可怜的家具，对我极尽侮辱之能事。尤其是他指责我根本不在乎他，弄得我不知如何是好。他说我所在乎的就只是钞票和维持高治愈率，这令我十分难堪，因为他的指责中多少存在着一些事实。他背着我经常忙着挣钱交治疗费，我担心这样下去他会过早放弃治疗，结果落得个幻想彻底破灭。而且我也的确想把汉克列入我的成功案例中。因此每当他把矛头指向我时，我自知理亏只好采取防守姿态，而他一旦有所发觉，接下来发生的事情就是你不得不忍受更高音量的批判。
就怎样才能更有效地处理汉克的暴怒和我自己的挫败感这个问题，我向同事们寻求了一些意见。其中贝克医生的建议对我尤其有帮助。首先，他强调我真是非常幸运，汉克给了我一次绝佳的机会来学习如何更好地处理责难和愤怒。这话及时敲醒了我，我竟然一直都没有意识到。除了主张我采用认知法消除自己的挫败感，贝克医生还建议我在汉克情绪激动时应该采取不同于以往的方法与汉克合作，这个方法的核心是：（1）不要因为保护自己而让汉克感到厌恶，相反要鼓励他把所有能想到的，针对你的最糟糕的话都讲出来；（2）试着在他的指责中找出一些事实，并表示赞同；（3）然后，坦诚而又委婉地指出你们的分歧所在；（4）尽管存在这些偶然的分歧，还是要始终强调共同合作的重要性。我得时常提醒汉�