凳臼扯竞蟮幕孟搿Ｕ渭依聿榈拢棵煽硕伲棵锥魉梗�1809—1885），后来成为霍顿男爵，写了有关###世界的系列诗《棕榈叶》（Palm…Leaves1844），它的消极、华丽的色调受到指责。一位英国评论家评论说：他的诗缺乏电闪雷鸣般的诗句，缺乏严肃和真心。诗中的一切都是平静的、温和的、寂静的……一切都如梦幻一样。”虽然蒙克顿？米尔恩斯自己没有坦率地提到鸦片或哈希什大麻的影响，心理活性药物的暗示还是明显的。
尽管奥伯特－洛克研究了哈希什大麻作为瘟疫预防药物的可能性，但法国医学界对它的兴趣集中在它的心理影响。然而，在印度工作的英国医生更关心的是被特别称为麻醉品的哈希什大麻的治疗特性。根据19世纪的一份报告，“大麻必须被看作是印度药物中一种重要的药品。”当地的行医者用邦大麻治疗感冒，制成膏药用。甘茄大麻和卡乐司大麻以吸入的形式治疗儿童脑膜炎、痉挛、惊厥，头痛、癔病、神经痛、坐骨神经痛和破伤风。大麻药物在很大范围被推荐用于治疗疾病：狂犬病、疟疾、回归热、霍乱、痢疾、肺结核、丹毒、淋病、肠胃胀气、腹泻、消化不良、痔疮、脱肛、花粉热、哮喘、支气管炎、糖尿病、风湿病、痛风、疥疮、丝虫和疖。在某些情况下，大麻药物一定对患者有害。当药物与烟草混在一起的时候，对支气管炎患者可造成严重伤害。但是，许多欧洲医师对大麻治疗儿童痉挛、神经痛、破伤风、狂犬病和痢疾的效果印象深刻。促使欧洲医生采用当地医生使用的大麻制品的关键人物是出生于爱尔兰； 在爱丁堡受教育的医生威廉？布鲁克？欧沙纳希爵士（1809—1889）。在受封爵士称号之后，他将名字改为欧沙纳希？布鲁克。他的开拓性论文《论印度大麻或苷迦（印第卡大麻）制品用于治疗破伤风和其他痉挛症》首先发表在加尔各答的一个医学杂志上，更有影响的是1840年发表在《柳叶刀》（Lancet）上的摘要。但是，未来属于在彼摩当旅馆的浪荡人士。
第四章 神经、注射针和维多利亚时代的医生（1）
鞭打和虐待就像鸦片酊：当感觉迟钝时，你必须加倍增大剂量。——哈里特？特比彻？斯托
我们时代的麻醉哲学给我们造成了分析的狂热，我感到自己被这种狂热弄得忧心忡忡。我们不再像蒙田一样说：我知道什么？”而是说：为什么？”——埃克多？柏辽兹
现代毒品史始于19世纪20年代，但持续发展了整个19世纪。19世纪50年代，向中国出口印度鸦片的政治环境发生改变；皮下注射器在19世纪50年代得到完善，70年代在欧洲和美国普及。结果，“对吗啡的病态渴望”，成为公认的问题。1861到1865年的美国内战，1866年普奥战争和1870到1871的普法战争，提高了战斗人员的毒瘾水平。医师们通过研究鸦片消费者的死亡和毁灭性生活，深化他们的毒瘾理论。这些发展出现在维多利亚典范时代。正如19世纪60年代法国评论家希波里特？泰纳（1828—1893）报导的那样，在英国，“没有什么比得上尽心工作，生产有用的产品，并拥有一个安稳、满意和舒适的家”更重要。柏林医师爱德华？列文斯坦（1831—1882），19世纪70年代赞赏地描写不让毒瘾成为注意焦点的一类吗啡瘾君子时，概括了他的民族时代精神：“他们，相反，主要专心致志于他们的艺术或职业；他们对他们的政府、他们的家庭、他们的同胞无可非议地尽职尽责。”在美国，主张人们工作，做好市民和培养崇高精神同样被放在首位。
最重要的变化起因于皮下注射器的研制和把它们用于治疗神经痛以及慢性病人。18世纪末，欧洲接种的发现重新激起人们对静脉注射药物的兴趣。鸦片注射技术慢慢发展起来。1836年，圣埃米里昂的拉法格博士报道，用一把在吗啡中蘸过的接种刀，划进病人的皮下，把吗啡输进血液中。拉法格视这种接种为一种局部治疗手段，并用它治疗自己的面部神经痛。在同一时期，美国医师艾萨克？泰勒使用一个钝头注射器注射吗啡。爱尔兰人弗朗西斯？赖恩博士（死于1861年）在1844年用一个吊瓶，安一只空心针，给一个妇女输吗啡液，治好了她的神经痛。拉法格和赖恩都把吗啡注射到最痛的神经，都把他们的技术视为一种对痛点的局部麻醉。海伦？格莱斯顿在19世纪40年代显然有时借助注射针施用鸦片剂。人们推断，这就是她兄弟记载她1845年自责的意义：自杀——把臂当作一种该隐的标记。”可以想象到，她得到伦敦吉尔茨珀大街费格森先生制作的一个小注射器。费格森的手艺一流，受到爱丁堡医师亚历山大？伍德博士（1817—1884）的赞扬。不同于赖恩的方法，伍德建立了一套皮下注射程序，使用一个仿蜂针注射器。他在1855 年和1858年的论文中发表这一成果。伍德在病人的胳膊上注射，作为一种局部麻醉。他认为他解决了吗啡瘾的问题。他认为，口服毒品，吞咽的动作，像其他形式的食物或饮料，产生食欲。他确信，如果注射毒品而不是吞咽，病人不会渴望它。他错了。伍德的几个病人对吗啡皮下注射产生了依赖。伍德的夫人丽贝卡？马希是最早上瘾的人之一，她很快将死于过量使用吗啡的谣，被那些认为他应该遭到报应的人讲了一遍又一遍。神奇的是：她比他活得久，一直活到1894 年。
伦敦医生查尔斯？亨特（1835—1878）进一步推进了这场治疗革命。1858 年他报告说，他摒弃了伍德把吗啡注射到神经痛引起的最痛部位的方法，转而注射到脖子、胳膊和其他身体部位的细胞组织。正是亨特新创“皮下注射”一词，把它与伍德命名为“皮下的”局部注射区分开来。出现的争议是，皮下注射吗啡是否比痛点附近的局部注射更有效。亨特的观点用了几十年才被人们普遍接受。直到20世纪似乎才有人在静脉内注射吗啡。这时，美国毒品使用者在1910年以后的时间里，由于法律禁止的原因，从吸鸦片转向注射海洛因。亨特推荐把吗啡皮下注射作为一般疗法，在疲乏或压抑情况下，用作神经补剂。吗啡注射避免了口服产生的胃不适。威斯敏斯特医院的弗朗西斯？安斯蒂（1833—1874），是有影响力杂志《执业医生》的创办编辑，赞同亨特的方法。1868年安斯蒂写道：危险，绝对没有。”。 最好的txt下载网
第四章 神经、注射针和维多利亚时代的医生（2）
1856年吗啡在德国第一次注射，是给一个患神经痛的妇女，她曾经在爱丁堡接受过伍德的治疗。19 世纪60 年代，费利克斯？冯？尼梅耶尔（1820—1871），符腾堡王国图宾根大学病理学和治疗学教授，医疗中心主任，第一个观察到神经痛的这种疗法导致上瘾。他在一本主要教材中指出，“皮下注射的引入，是一件大事……治疗的巨大进步”，但不幸的是，这个新方法被滥用了。“我知道许多医生，出门行医必在口袋里装一只针管和一瓶吗啡，回来的时候，吗啡瓶通常是空的。”如果不断注射，加大剂量，病人就会产生依赖。“他们感觉迟钝，抱怨有说不出的无力，不舒服，打颤等。一些人描述他们的状态像醉了一样（头痛）。”尼梅耶尔的先见之明得到了阿尔佛雷德？费德勒（1835—1921）1874年到1876年发表的文章的证实。费德勒认为，吗啡上瘾是情感混乱造成的，一些人特别容易情感混乱。维也纳精神病医生马克西米连？累德斯道夫（1815—89）1876年发表了一篇关于戒吗啡的类似文章。巴伐利亚毒素学家赫尔曼？冯？博伊克（生于1843年）警告说，接受皮下注射的人，戒毒病症更厉害：
比起吗啡注射者，食吗啡者的毒瘾更容易治愈；我们唯一的办法常常是人身伤害；例如，我知道一个病例；一名年轻医生，实实在在被关了一个多星期，才能治愈他给自己注射吗啡的毛病。他像疯子一样，用指甲抓墙，痛苦地哭泣和尖叫，什么都不吃，无法入睡，腹泻等等。最后，经过一些天无情的治疗，他开始觉得好一些，开始睡觉，开始吃东西。
爱德华？列文斯坦做施恩堡收容所负责人时，专门研究所里有毒瘾的人。他出版了一本专集《渴望吗啡》（Die Morphiumsucht，1877），后被译成英文，题目是《对吗啡的病态渴望》（1878），前面提到过。他写道，那些向有疼痛、慢性疾病的病人传授如何自己注射吗啡的医务人员，是“这种疾病的始作俑者和传播者”。“不要指责”这些专业同事的“所作所为”，因为他们的本意是解除病人的痛苦，而不知道“随之而来的危险”。但他批评那些夸夸其谈的患者彼此称赞吗啡的疗效好，从而传播了“这种邪恶”。列文斯坦强调说，人们“对注射吗啡的病态渴求……源自他们的天生体质，而不是某种易患病的体质。”那可以发生在任何人身上。
英国最早关于皮下注射吗啡致瘾的警告，1870年来自一位约克郡医师。乔治？艾略特（1819—1880） 以他为模型，构思了《米德尔马契》（Middlemarch，1871）中的利德盖特博士。就在前一年，克利福德？奥尔巴特爵士（1836—1925） 主张把吗啡皮下注射作为一种“奇妙疗法”治疗消化不良，减轻心脏病病情。“注射吗啡似乎与吞服吗啡有很大的区别。没人有任何不良反应。我们大家每天都用它作为安定和安慰手段，而疼痛在另一方面肯定是不幸和疲倦的先兆。”他很快为他早先的热情而后悔，到了1870年，他开始怀疑吗啡注射，“尽管没有口服鸦片常有的不良作用”，会引起因烦躁和精神不振带来的吗啡欲。奥尔巴特读了尼梅耶尔的报告，证实了他自己的临床经验。他在约克夏有9名神经痛女患者，注射吗啡达三年之久。“她们和从前一样，似乎远没有治愈。她们都从不停的注射中找到安慰，都声称没有针管，生活难以忍受。”奥尔巴特担心，现在注射吗啡被作为一种戏剧性手段带入情感小说中，的确可以说它已经到达时尚的顶峰”。由于这些负面报导的结果，化学家阿尔德？莱特（1844—1894）开始试图分离出一种高效但不致瘾的吗啡替代品。1874年他把吗啡与乙酸酐一起煮，获得了一种没有引起太大注意的物质。只是在1898年，一家德国商业实验室首次将他的发现市场化。这种物质最终被命名为海洛因，它的历史值得留给后面的章节。
列文斯坦建议病情一旦缓解，应立即停止注射吗啡。他的建议没有考虑病人患慢性病，会重新注射以减缓周期性病症所带来的危险。的确，虽然人们对此不太了解，但一个人只需连续消费10天到两个星期的鸦片剂，就会产生生理依赖。一个病人甚至病两个星期就很危险。列文斯坦立场坚定，一定不能给病人留皮下注射器让他们自己用。痛苦的疾病和失眠使处于恢复期的病人紧张、压抑和自怜，因此他们夸大一个健康人会忽略的身体每一个细微变化的重要性。如果吗啡注射在生病的最糟阶段有所帮助，而且他们很容易得到注射器，当他们担心疼痛或又出现不眠之夜的时候，很少有人能抵挡住。在普鲁士，1800到1801年的法令禁止向普通群众销售鸦片和鸦片制剂，规定含有鸦片的处方没有医生的许可和续单不许再用。1872年德国皇家法令试图限制药商供应吗啡。尽管有这些规定，化学家和药剂师继续把吗啡卖给德国公众，继续执行吗啡注射的处方而不经医生的许可。同样； 当19 世纪60 年代英国致命鸦片药剂过量的水平致使医学总会反对用鸦片剂自疗的时候，药协游说保护药商的利益。由此产生的1868年《药物法》是一个妥协的结果，意外的和自杀的鸦片死亡人数几乎没有减少，虽然儿童死于过量鸦片的人数有所下降（19世纪60年代中期的百万分之二十点五的死亡率，到1871年的百万分之十二点七的死亡率和19世纪80年代中期的百万分之六点五的死亡率）。能够花得起钱看医生的人，用处方取鸦片剂几乎没有困难。鸦片为基础的专利药不受1868年法令的限制，虽然不再可以从日用品杂货商那里买到，穷人们仍然可以从药柜上买到。1868年法令建立在自愿自律的基础上，不比四年后德国皇家法令执行得更严。
第四章 神经、注射针和维多利亚时代的医生（3）
欧洲的吗啡注射经历在美国重现。1856参观爱丁堡的时候，美国产科医生福迪斯？巴克（1817—1891）得到一个皮下注射器； 他后来拿到纽约使用。在19世纪50年代末，外科医生爱德华？沃伦（1828—1893）开始用柳叶刀和注射器，做皮下吗啡注射，因此确立了他作为美国皮下注射先驱的地位。然而，直到19世纪70年代，皮下注射器才被接受为美国医师常用器械的一部分。美国毒瘾史界的老前辈大卫？科特赖特指出，美国鸦片瘾到中世纪已成为一个严重的医疗问题。他认为，导致这种状况的原因是1832—1833年和1848—1854年美国霍乱流行期间，以及1847—1851年痢疾流行期间，用鸦片剂治疗患者。许多美国医师重复了尼梅耶尔和列文斯坦在德国发现的错误。即使他们连续10天以上给病人用吗啡，没有造成病人上瘾，但他们把吗啡、注射器和使用说明交给了病人和病人的护理，对于患者增加用药频率和数量，没有任何控制。1868 年美国医学作家霍勒斯？戴问道，“学会了用奢侈享受取代白天剧痛、晚上不眠之夜的秘密，可以信赖他们对自己的需要能正确估量的病人，他们在哪里？”当患者把断毒的痛苦归咎于他们的病症时，上瘾的危险就减少。但如果患者知道他们的痛苦是由断毒引起的时候，上瘾的危险就增加。同样，如果患者知道减轻他们病症的毒品名，上瘾的风险加大。正如一个英国医生1875年所说的那样，“曾经体验过皮下注射迅速和可靠减轻病症效果的人，不再满足于等待那些他们从前习惯的、较不确定的疗法所起的作用”。
给慢性病人开鸦片或吗啡处方，因此常常导致上瘾。这些慢性病有哮喘、支气管炎、腹泻、痢疾、疟疾、关节炎和风湿病。费城神经学家赛拉斯？韦尔？米切尔（1829—1914） 解释说，“任何了解长期慢性病的人，都能想象到被迫懒散给一个习惯于活跃生活的人带来的痛苦”，“这种百无聊赖之死是鸦片提供的最有效贿赂”。非医学人士认识到，用鸦片剂治疗慢性病有时结果是致命的。对法国前总理路易斯？马修？莫尔伯爵（1781—1855）慢性病的治疗，导致他染上鸦片瘾，最后死于使他活着的药物。一些知道有危险明里拒绝服用鸦片的患者却暗地里服用。1868年英国一个食鸦片酊者宣称，对鸦片的无知不信任”很普遍，“每个医生大多情况会发现自己，时不时，不得不欺骗他的病人”。19世纪的美国，黑人中的上瘾率低，可以说明上瘾与慢性病之间的关系。奴隶、前奴隶、奴隶的后裔，由于贫穷和缺乏黑人医师而无法就医。然而，他们没有多少人能活到患慢性病。相反，南方白人能看得起医生和患像疟疾、腹泻这样的慢性疾病，于是变得依赖鸦片或吗啡。上瘾与慢性病之间的关系还意味着没有多少年轻的欧洲人或美国人因为慢性病滥开处方而变得依赖鸦片或吗啡。这样的上瘾从中年人开始更典型。鸦片剂给慢性病人带来的病症减轻，诱使他们使用毒品解除忧虑。列文斯坦说，他们麻痹他们的愤怒、他们的家庭哀痛和他们的生意烦恼”，直到产生对吗啡的永久需要。自此�