《民主的细节》完本全集阅读-第16部分-人文书库

所以说，由私人保险公司一统天下的医疗保险制度是有问题的。它的问题就是：不平等和不
确定。不平等是显而易见的，除了把一大群穷人扔下不管以外，就是好不容易挤进保险体系
的人，获得的服务也是参差不齐。有钱人比如超级名模　
Claudia　Shiffer，可以把把她那张
脸蛋保个　
5　百万美元，没钱的人比如我，因为学校买的保险不包括牙医，只好亲自与牙疼
做殊死搏斗。简单地说，
就是“只许大款抽风，不许百姓牙疼”。　

“不确定”也是一个问题。保险公司高兴的时候，嗤着满嘴金牙冲你微笑，不高兴的时候，
一个白眼就可以把你翻下悬崖。比如有一回，我举着一张帐单兴冲冲跑到保险公司那里去报
销，结果它只一个“不”字，就将我手中的帐单扣杀回来，将我本来就弱不禁风的钱包打成
重伤。

但是，将“市场主导”型的医疗保险制度改革成“政府主导”型的，就皆大欢喜了吗？这也
很难说。一个最显而易见的问题就是：政府资助公共医疗的钱从哪来？无论通过高税收还是
通过财政赤字，上帝都不会给你报销这其中牵涉到经济乃至政治风险。

由于美国有严格的医疗责任体制，一个医生如果误诊，很可能被告到破产。所以美国的医生
向来有“小病当大病治”的传统，这个传统对病人当然是好事，但是保险公司就不干了――
一个小小感冒，你愣是当肺炎治，这不是把保险公司往火坑里推吗？而且这种“小病当大病”
治的传统，对于病人，长远来看也没有什么好处――因为医院用病人的帐单来压保险公司，
保险公司就用市场价格来压社会公众――最后医院也挣钱，保险公司也发财，就只见公众跟
在狂飙突进的保险价格后面跑得人仰马翻。4　千万人买不起保险，和这也不是没有关系。
如果说在　
“市场主导”的医疗保险制度下，医生和保险公司之间的掐架还能形成一种制衡，
那么在“政府主导”的体制下，医生就可以更加肆无忌惮地“呵护”病人了。这时候跑得人
仰马翻的就不是公众，而是政府的财政预算了。

由此可见，医疗保险制度，无论是由市场主导，还是政府主导，都有好处和不足。这完全是
由于个人、市场、政府三方面的勾心斗角造成的：个人要治病；医药研发公司、医生、保险
公司要发财；政府要控制赤字――哪一位大爷都得罪不起――让群众在疾病面前坐以待毙，
政治家们的选票就没了着落；让医药公司赔本，就没有人研制新药好药；政府财政失控，那
我就不知道会发生什么了。总而言之，“以选票为本”、“以资本为本”和“以人为本”相
互较量，打造出美国社会中生病的政治经济学。

当然了，至于哪种医疗保险制度更好，如何平衡市场和政府的作用，又有哪些东西值得中国
借鉴，按照一种政治上稳妥的说法，应当视国情而定。至于国情是什么，我没有能力鸟瞰，

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不过我琢磨，无论国情是什么，它都不能是动物世界吧――动物们在荒郊野岭里默默无助地
死去，进化了这么几百万年，我们的父老乡亲应当比那更有尊严一点点。

当然了，把一切都推给政府或者市场，觉悟就太低了。正如非典事件在中国揭示的：病毒兴
亡，匹夫有责。美国饶舌的公民社会在生病治病这事上自然也有话要说。一天上午，我在睡
梦中被窗外敲锣打鼓的声音吵醒。醒来后往窗外张望，看见人山人海在游行。仔细一看，原
来是美国一年一度的“爱滋行走”筹款活动。这项活动各大城市都有参与，仅纽约市去年的　
“爱滋行走”，就有　
4　万多人参加，为艾滋病人筹款近　
5　百万美元。

看着那些唧唧喳喳的中学生们摇晃着大旗小旗，为那些社会边缘人的边缘病而在阳光下行走，
体会着其中的宽容、同情，还有阳光与人道汇集起来的美，我当即就做了一个梦，我的梦其
实很简单，就是希望他们脚下的街道是在中国。

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有钱人该交多少税　

07年　
6月　
26号，当今世界上第三有钱的人，股神巴菲特，在希拉里·克林顿的一次竞选筹
款会中抨击美国的税收制度，他说，他去年的个人收入是　
4千　
6百万美元，但是他的联邦
税率是　
17。7％，而他公司的前台接待人员的联邦税率竟然高达　
30％。可见，美国的税率“劫
贫济富”，是不公平的。

作为世界上第三有钱的人，巴菲特先生竟然嫌政府收自己的税收得太少了，可见其个人觉悟
之高。但是就在巴菲特超越自己的资产阶级立场为中产阶级的利益呼吁时，中产阶级哈佛经
济系教授曼昆却似乎不怎么领情。在　
7月　
15号的纽约时报上，曼昆教授指出，巴菲特所传
达的信息是有误导性的。事实上，美国的联邦税率的确是累进制的，最穷的　
20％人口（平
均年收入　
1万　
5千　
4百美元）收入税率为　
4。5％，中间三级的税率分别为　
10％，14％，　
17％，最富的　
20％人口（平均年收入　
20万　
7千　
2百美元）联邦税率为　
25。1％，最富的　
1％人口（平均年收入　
126万美元）联邦税率为　
31。1％。巴菲特先生之所以税率只有　
17％，
是因为他的大部分收入来自于股票之类的资本收益，而资本收益的税率为　
15％。而且，在
巴菲特交个人所得税之前，他持股的公司已经交了公司所得税。在这个意义上，他实际上是
被征了两轮税。

显然，这场争论涉及的是一个永恒的、敏感的政治问题：富人该交多少税？

现在，全世界几乎所有的国家都建立了累进制的税制：穷人少交税，富人多交税。问题是，
多少算“少”、多少算“多”呢？如果说　
19世纪西方国家的“左右”之争争的的是要不要革命，
那么今天他们的左右之争很大程度上就体现在累进税率问题上。富人交的税越高，社会的福
利色彩越重，财富越趋向于平等；富人交的税越低，越可能刺激社会的创业精神，但是财富
也越趋向于集中。这事之所以争不出个所以然来，就是因为人类热爱平等，但是同时又担心，
失去了创业精神，平等往往沦为“平等的贫穷”。正是因此，哈佛两个重量级的政治哲学家，
偏左的罗尔斯和偏右的诺齐克，一个说福利制度合乎正义，一个说福利本质上是抢劫，吵了
一辈子也没有吵出胜负。

客观地说，巴菲特和曼昆的分歧所涉及的并不是美国穷人与富人的税率累进问题，而是富人
与超级富人之间的税率累进问题。巴菲特公司的前台接待人员收入税率高达　
30％，说明他
的收入很可能在　
20万美元左右（加入州税因素），这在美国已经基本属于最富的　
20％人
口了，因此很难说为他说话是为“穷人”撑腰。从上面提及的　
4。5％、10％、14％、17％、　
25％、31％这六个数据来说，从最穷的　
20％到最富的　
1％，美国的联邦收入税都是严格累
进的。但并不能由此得出结论说巴菲特的话没有道理，为什么呢？

众所周知，由于近年来科技经济的发展、对冲基金的兴起以及大公司　
CEO的薪金屡创新高，
美国涌现了一批超级富翁。这些超级富翁之富，已经把一般的中产阶级远远地甩在了后面，
扩大了美国的贫富差距。据统计，美国最富的　
0。1％人口收入占国民税后收入比例已经从　
1980年的　
3。7％跳跃到了　
2002年的　
7。4％。1990年到　
2002年，美国底部　
90％的人
口收入每增长　
1美元，顶部　
0。01％的人口（大约　
1万　
4千户家庭）就增长　
1万　
8千美元。

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由于这些顶级富翁大量收入来自于资本收益，而资本收益税率只有　
15％，因此才出现超级
富翁比一般中产阶级税率低的奇怪现象。也就是说，美国的税率在前　
99％的人口中都是累
进和相对公正的，但是到最后　
1％“晚节不保”，骤然就平了甚至滑了下去。巴菲特作为一个
充满社会责任感的超级富翁，正是对这种断裂不满。

可以看出，问题的实质在于，美国的联邦税制发展没有适应“新经济发展带来大量超级富豪”
这个变化。这个问题也是民主党和共和党斗争的战场之一。布什政府　
2001年刚上台的时候
推出一个减税方案，尽管这个减税方案对每一个阶层都减了税，但是这个减税方案最大的受
益者是最富的　
1％人口。有统计表明，被减去的税中，53％流向最富的　
10％人口，其中　
15％流向最富的　
0。1％人口。2001到　
2006年美国收入最低的　
20％人口通过减税收入只
提高了　
0。3％，中间　
20％的人口同比为　
2。5％，但是最富的　
1％人口同比为　
5。4％。客观
地说，是经济结构的变化而不是税制或者税改“造成”贫富差距的拉大，但是税制显然没有适
应经济结构的变化而起到缩小贫富差距的作用。

民主党　
“趁虚而入”，大加指责布什政府如何沦为超级富豪的代言人。尤其是在民主党去年中
期选举赢得两院多数席位之后，对布什政府减税政策的抨击尤其加剧。07年　
6月民主党议
员列文干脆提出议案，要求将资本收益中的一个核心部分税率从　
15％增加到　
35％。04年
大选的时候这个话题已经成为两党辩论议题，08年选举这又是一个热门话题：各个民主党
候选人都已经纷纷表态，主张让布什的减税方案到　
2010年过期作废。共和党则奋起反驳，
指出资本收益和工资收入的不同在于，资本收益本质上历经两次收税，在个人层面上收　
15％
所得税之前，已经在公司层面上被收了一次　
35％的公司所得税。再给资本收益加税，很可
能挫伤资本市场投资的积极性。作为给读者的一个参考信息，在中国，资本收益作为个人所
得是不收税的。即使在加拿大这样的高福利国家，也只有　
50％的资本收益要按一般所得税
税率交税，另一半不收税。

到底要不要给富人增税，本质上是在效率和平等之间找到一个平衡点。给富人增税的原因不
应当仅仅是我们看不惯他们富有，而是增税长远来看有利于经济或者社会福利。税率太高虽
然为社会再分配提供了基础从而有利于穷人，但是如果挫伤投资积极性导致“蛋糕变小”，长
远来看对穷人也不是好事。毕竟，当年里根的减税政策促进了美国　
80年代经济的复苏，布
什政府　
01年的减税方案也为美国经济从　
911的阴影做出了贡献。而且不管民主党如何抨
击布什的减税方案，一个不容模糊的基本事实是：虽然　
2004年全美最富的　
1％人口收入占
国民收入的　
16％，同年他们交了　
36。7％的联邦个人收入税以及　
25。3％的全部联邦税，而　
40％的底层人口，由于低税收和税收信用返还项目，本质上没有交联邦个人收入税。布什
的减税方案之所以不能给穷人带来收入大幅度增长，很大意义上是因为穷人的税已经几乎减
无可减了。

但是另一方面，穷人少交税和富人多交税的政策也没有阻止美国社会贫富差距加大，那种一
小部分人穷奢极欲而更大部分人在温饱线上挣扎的画面，有悖于我们人类作为一个共同体的
基本伦理准则。所以这么看来，在今天的美国，诺齐克和罗尔斯虽然已经分别于　
2002年去
世，他们的幽灵还得还得接着打下去。

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美国的　
“四项基本原则”

如果有人问，　
PC　这两个字母是什么的缩写，想必大部分人都会飞快地答：个人电脑。其
实，　
PC　还是另一个名词的缩写：　
Politically　Correct　――政治正确。

众所周知，在我们中国，党和政府总是在引导公民树立正确的政治观，而正确的政治观，简
而言之，就是　
“四项基本原则”：坚持党的领导；坚持社会主义；坚持人民民主专政；坚持马
列主义。但是，美国不是号称是个“自由”的国家吗？它怎么也有“正确的政治观　
”这一说呢？

这事可以从美国一个电视节目最近引起的纠纷说起。

这个节目叫“幸存者”（　
Survivor　），据说是现在席卷电视屏幕的各种“真人秀”的鼻祖。
在这个节目里，　
20　来个参赛者分成几个部落，被带到一个与世隔绝的地方，各个部落为
了生存资源而竞争，优胜劣汰。最后的优胜者，能够获得一百万美元的奖金。　

“幸存者”今年已经演到了第　
13　个季度。然而，就在第　
13　个季度开演前，　
8　月　
23　号，
制作“幸存者”的　
CBS　电视公司突然宣布，今年他们的节目将有所创新：这次，他们将把　
20　
个参赛者按照种族划分，把他们分成白人、黑人、亚裔、西班牙裔四组。无形中，“部落”
竞争也就成了“种族竞争”。

这个声明一出，立刻在美国掀起了一场风波。纽约市立法委员会的少数族裔核心小组立刻呼
吁　
CBS　取缔“幸存者”的第　
13　季度节目，并且在　
CBS　门口组织了一场抗议示威。一个
西班牙裔团体称这个节目为“种族主义节目”。一个亚裔政治活动家抗议道：“我们决不能容
忍一个电视台用挑动种族矛盾的方法来提高自己的收视率”。一个黑人教授嘲讽道：“　
CBS　
的下一个动作会是什么？组织‘德国部落’和‘犹太部落’、或者‘穆斯林部落’与‘基督教部落’互
相竞争？　
”

每个国家都有他自己的伤疤，美国政治最大的伤疤之一，是它的种族主义问题。确切的说，
不是一个伤疤，而是一个还在发炎的伤口。任何一个涉及到种族问题的公共表述，无论是以
电影、电视、书籍、演讲的形式出现，都是在一条钢丝上行走，一不小心，就会摔下万丈深
渊。

这一点，美国议员　
Trent　Lott　应该说有最深的体会。　
2002　年　
12　月　
5　号，在另一个
曾经竞选美国总统的议员　
Strom　Thurmond　的百岁生日上，　
Trent　Lott　说：“如果当年
我们选了你当总统，今天美国就天下太平了！”要知道，　
1948　年　
Thurmond　竞选总统
的时候，曾经公开支持种族隔离。　
Lott　此言一出，舆论哗然，社会各界纷纷谴责他的种族
主义倾向，连总统都站出来公开批评他。尽管　
Lott　再三为他所说的话道歉，舆论对他还是
不依不饶，最后他不得不以请辞参议院多数党领袖的举动来谢罪。

这就是美国的　
“政治正确”：对少数族裔的感受必须保持高度的敏感性，在公共领域内发言，
绝不能随随便便地丑化少数族裔的形象。虽然美国并没有法律明文规定这一点，但是这已经
是整个社会不成文的法律，每个人都在这个不成文法律的凝视下，对言行进行自我审查。

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事实上，不能冒犯少数族裔，仅仅是政治正确的一条。美国社会的政治正确文化，完全可
以被概括成以下“四项基本原则”：不能冒犯少数族裔；不能冒犯女性；不能冒犯同性恋；不
能冒犯不同的信仰或政见持有者。

关于第一条，有一个比较典型的表现。如果大家留心看好莱坞的电�

《民主的细节》

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